Gejala Klinis Penyakit Jantung Koroner

Gejala Klinis Penyakit Jantung Koroner

Gambaran Umum Penyakit Arteri Koroner

 

gejala klinis penyakit jantung koroner

 

Penyakit arteri koroner (CAD) melibatkan gangguan aliran darah melalui arteri koroner, paling sering oleh atheroma. Presentasi klinis meliputi iskemia diam, angina pektoris, sindrom koroner akut (angina tidak stabil, infark miokard) dan kematian jantung mendadak. Diagnosis disebabkan oleh gejala penyakit jantung, EKG, tes stres dan kadang-kadang angiografi koroner. Pencegahan melibatkan perubahan faktor risiko gejala penyakit jantung yang dapat dibalikkan (misalnya hiperkolesterolemia, hipertensi, aktivitas fisik, obesitas, diabetes, merokok). Perawatan gejala penyakit jantung termasuk obat-obatan dan prosedur untuk mengurangi iskemia dan memulihkan atau meningkatkan aliran darah koroner.

Di negara maju, gejala penyakit jantung arteri koroner adalah penyebab utama kematian pada kedua jenis kelamin, terhitung sekitar sepertiga dari semua kematian. Tingkat kematian di antara pria kulit putih adalah sekitar 1 / 10.000 antara 25 dan 34 tahun dan sekitar 1/100 antara 55 dan 64 tahun. Tingkat kematian di antara pria berusia 35-44 adalah 6,1 kali dari wanita kulit putih pada usia yang sesuai. Untuk alasan yang tidak diketahui, perbedaan jenis kelamin kurang terlihat pada non-kulit putih dan pasien dengan diabetes mellitus. Tingkat kematian di antara wanita meningkat setelah menopause dan, pada usia 75, sama dengan atau bahkan lebih tinggi daripada pria.

Etiologi gejala penyakit jantung

Biasanya, gejala penyakit jantung koroner disebabkan oleh:

  • Aterosklerosis arteri koroner: deposisi ateroma subintimal dalam arteri koroner berukuran besar dan sedang

Lebih jarang, gejala penyakit jantung koroner disebabkan oleh:

  • Kejang arteri koroner

Disfungsi endotel vaskular dapat meningkatkan aterosklerosis dan berkontribusi pada kejang arteri koroner. Yang semakin penting, disfungsi endotel kini juga diakui sebagai penyebab angina tanpa adanya stenosis atau kejang pada arteri koroner epikardial.

Penyebab gejala penyakit jantung yang jarang termasuk emboli arteri koroner, diseksi, aneurisma (misalnya pada penyakit Kawasaki) dan vaskulitis (misalnya pada lupus erythematosus sistemik, sifilis).

Patofisiologi gejala penyakit jantung

Gejala penyakit jantung Aterosklerosis koroner sering tidak merata di beberapa pembuluh darah, tetapi umumnya terjadi pada titik-titik turbulen (misalnya, bifurkasi pembuluh darah). Saat plak ateromatosa tumbuh, lumen arteri berangsur-angsur menyusut, menghasilkan iskemia (yang sering menyebabkan angina pektoris). Tingkat stenosis yang diperlukan untuk menyebabkan iskemia bervariasi sesuai dengan kebutuhan akan oksigen.

Kadang-kadang, plak ateromatosa pecah atau pecah. Alasannya tidak jelas tetapi mungkin merujuk pada morfologi plak, kandungan kalsium plak, dan fogging plak karena proses inflamasi. Pecahnya memperlihatkan kolagen dan bahan trombogenik lainnya, yang mengaktifkan trombosit dan kaskade koagulasi, menghasilkan trombus akut, yang mengganggu aliran darah koroner dan menyebabkan beberapa derajat iskemia miokard. Konsekuensi dari iskemia akut, secara kolektif disebut sebagai sindrom koroner akut (ACS), tergantung pada posisi dan tingkat obstruksi dan mulai dari angina yang tidak stabil, infark miokard dengan elevasi non ST (NSTEMI), hingga infark miokard dengan peningkatan elevasi ST (STEMI), yang dapat menyebabkan infark transmural dan komplikasi lainnya, termasuk aritmia ventrikel ganas, cacat konduksi, gagal jantung, dan kematian mendadak.

Kejang arteri koroner adalah peningkatan vaskular yang sementara dan fokal, yang sangat membatasi lumen dan mengurangi aliran darah; Iskemia simtomatik (varian angina) dapat terjadi. Penyempitan yang ditandai dapat memicu pembentukan trombi, menyebabkan serangan gejala penyakit jantung atau aritmia yang berpotensi mematikan. Kejang dapat terjadi pada arteri dengan atau tanpa atheroma.

Pada arteri tanpa atheroma, nada arteri koroner basal mungkin meningkat dan respons terhadap stimuli vasokonstriktor mungkin berlebihan. Mekanisme pastinya tidak jelas, tetapi dapat menyebabkan sel-sel endotel yang abnormal menghasilkan nitric oxide atau ketidakseimbangan antara faktor kontraksi dan relaksasi yang berasal dari endotelium.

Gejala penyakit jantung pada arteri dengan atheroma, atheroma menyebabkan disfungsi endotel, yang dapat menyebabkan hiperkontraktilitas lokal. Mekanisme yang diusulkan termasuk hilangnya sensitivitas terhadap vasodilator intrinsik (misalnya Asetilkolin) dan peningkatan produksi vasokonstriktif (misalnya Angiotensin II, endotelin, leukotrien, serotonin, tromboxana) di daerah ateroma. Kejang berulang dapat merusak intima, menyebabkan pembentukan atheroma.

Penggunaan obat vasokonstriktif (misalnya Kokain, nikotin) dan tekanan emosional juga dapat memicu kejang jantung dan gejala penyakit jantung lainnya.

Diseksi arteri koroner adalah laserasi non-trauma yang jarang pada intima koroner dengan pembentukan lumen palsu. Darah yang mengalir melalui lumen palsu memperluasnya, yang membatasi aliran darah melalui lumen yang sebenarnya kadang-kadang menyebabkan iskemia atau infark koroner. Diseksi dapat terjadi di arteri koroner aterosklerotik atau non-aterosklerotik. Diseksi non-aterosklerotik lebih mungkin terjadi pada wanita hamil atau postpartum dan / atau pada pasien dengan displasia fibromuskular atau gangguan jaringan ikat lainnya.

Baca Juga:

Faktor risiko gejala penyakit jantung

Faktor risiko gejala penyakit jantung koroner sama dengan faktor risiko aterosklerosis:

  • Kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL) darah tinggi (lihat Dislipidemia)
  • Kadar lipoprotein darah tinggi a
  • Kadar kolesterol HDL yang tinggi dalam darah
  • Diabetes mellitus (khususnya tipe 2)
  • Merokok
  • Kegemukan
  • Ketidakaktifan fisik
  • Tingkat tinggi apoprotein B (apo B)
  • Kadar protein C-reaktif (CRP) dalam darah tinggi

Merokok mungkin menjadi prediktor kuat infark miokard pada wanita (terutama yang <45). Faktor genetik berperan dan berbagai gangguan sistemik (misalnya hipertensi, hipotiroidisme) dan gangguan metabolisme (misalnya hiperhomosisteinemia) berkontribusi terhadap risiko gejala penyakit jantung. Tingkat apo B yang tinggi dapat mengidentifikasi peningkatan risiko ketika kadar kolesterol total atau LDL normal.

Peningkatan kadar protein C-reaktif dalam darah menunjukkan ketidakstabilan plak dan peradangan dan mungkin merupakan prediktor yang lebih kuat terhadap risiko kejadian iskemik daripada kadar LDL yang tinggi. Kadar trigliserida dan insulin yang tinggi dalam darah (yang mencerminkan resistensi insulin) mungkin merupakan faktor risiko gejala penyakit jantung, tetapi data kurang jelas. Risiko CAD meningkat karena merokok tembakau; dari makanan yang kaya lemak dan kalori dan rendah phytochemical (hadir dalam buah-buahan dan sayuran), serat dan vitamin C, D dan E; diet yang relatif rendah dari asam lemak tak jenuh ganda omega-3 (n-3) (setidaknya PUFA pada beberapa orang); dan manajemen stres yang buruk.